第二节 脊髓和脊神经

扩展资料

脊髓的两个膨大与四肢相关
　　脊髓全长在形态上有两处膨大：上部膨大位于第4颈椎至第2胸椎范围，称预膨大；下部膨大称腰膨大，自第10胸推开始，以第12胸椎处最粗，向下渐缩小成脊椎圆锥。

　　这两个膨大的形成与四肢相关，前肢发达的动物其颈膨大明显，后肢粗壮的动物则腰 膨大显著。如长臂猿、黑猩猩，由于前肢发达，颈膨大就明显。蝙蝠前肢更为发展，颈膨大也特别显著。相反，袋鼠有强壮后肢，善于跳跃，其腰膨大就特别粗壮。据有关研究资料，恐龙后肢的强大与其腰膨大程度相应，腰膨大甚至超过了它的脑。而四肢退化的蛇类则不见这两个膨大。

脊髓节段为什么与相应椎骨位置不平齐
　　脊神经共31对（预神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对），分别对应31个脊髓节段。但由于脊髓长度短于椎管长度，使脊神经根自脊髓相应节段发出后，从胸段至尾段，越来越倾斜，在椎管内行走若干节段后才从相应椎间孔发出，而且腰至尾神经根还于脊髓末端（平第l～2腰椎）之后在终丝周围组成“马尾”。为什么脊髓节段没能与对应脊椎位置平齐呢？

　　原来，在胚胎早期脊髓确曾与脊柱等长。但从胚胎四个月起，脊髓的生长速度就低于脊柱，致使脊髓的下端逐渐相对上移，至出生时，脊髓下端已平第3腰椎，成年人则位于第1腰椎下缘。在脊髓终末，脊膜组织继续下延成为终丝，终丝止于骶骨背侧骨膜中。

脊髓休克
　　当脊髓被横断时，由于突然失去高级中枢的控制，在损伤以下的部位，一切反射活动立即暂时消失，横断后的脊髓进入无反应状态，这种现象称为脊髓休克。脊髓休克持续一段时间后，脊髓会慢慢恢复它的功能。

　　在人体，脊髓休克的症状最严重，持续时间也最长。人的脊髓休克的基本症状是：在躯体运动方面，当脊髓横断之初，所有在断面以下部位的躯体运动和躯体感觉都丧失，甚至最简单的反射也不能引起。在反射恢复过程中，首先是比较简单的反射恢复，然后才是比较复杂的反射逐渐恢复，但是骨腹肌的随意运动和各种感觉仍不能恢复。在内脏活动方面，如果病人受到很好的护理，则在脊髓横断后头一两个月，皮肤干燥且表现红热，血压也显著下降，这是由于汗液分泌全部被抑制和皮肤血管舒张，血管收缩反射在脊髓横断初期就麻痹所致。大约三个月之后，发汗反射才恢复，血压也逐渐上升。排尿和排便反射在脊髓横断初期时完全停止，大约一个月左右可逐渐恢复，但已不能像正常人一样。

　　在动物实验中发现，在第一次切断脊髓后，经过一段时间持脊髓的反射功能恢复了，再进行第二次脊髓横切术时，就不再出现脊髓休克现象。

小儿麻痹症(脊髓灰质炎) (Polio)
　　小儿麻痹症学名是「脊髓灰质炎」，此症可损害脊髓前角，产生运动神经散发性伤害及麻痹的急性疾病。若及早发现及治疗，其治愈机会超过90%。

　　征状:受到感染的儿童大部份都没有明显征状，只有小部份会出现类似感冒的症状如发烧、恶心或疲倦。病况会持续数天，若没加以治理，患者会出现脉膊加速、抽搐及痲痹。痲痹部位一般都不会对称，主要视乎中枢神经受破坏的细胞部份而定。严重者会引致严重后遗症甚至死亡(2%至10%)。

　　成因: 是由一种肠内滤过性病毒所引起的传染病，它可以透过患者的粪便、飞沬来传播病毒。

　　潜伏期: 小儿麻痹症潜伏期约为一个星期，约持续2至3天至一周后渐渐康复，没有后遗症，属于「非麻痹型小儿麻痹」；只有1%的病者，会因中枢神经受损而出现「麻痹型」的症状。

　　自行处理:不宜。怀疑患上此症就要立刻找医生。

　　治疗:目前未有可彻底治疗「麻痹型」方法，父母可安排子女接种疫苗作预防。

　　诊断:儿童是否感染小儿痲痹症，需要抽取粪便作检验，原因是病毒会出现于人体排泄物达二至三星期之久，所以从粪便中抽取样本，较容易分离到病毒。

　　预防:此症无特别预防方法，故此父母最好让子女接受口服或注射小儿痲痹疫苗。预防疫苗的保护力可以达90%以上。世界卫生组织建议小朋友接受口服小儿痲痹疫苗，服用后，身体产生自然感染，刺激身体产生循环抗体及肠道免疫。

　　为减低儿童感染的机会，最好把儿童与患者隔离，勿让他接触病人之粪便及唾液，并把病人之衣物消毒。

小儿麻痹症的病因和后遗症是什么？
　　患儿表现出的后遗症是肌肉发育受阻，运动能力减弱。实际上是患儿在患病时运动神经受到病毒的侵害影响肌肉发育所致。

　　小儿麻痹症，又叫脊髓灰质炎。患者大多为小儿。是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病。该病毒侵染神经胞体集中的灰质不仅损害脊髓前角同时也损害到由此所发出的运动神经。患儿如不能得到及时的治疗或病情严重的可造成肢体萎缩畸形等后遗症。

　　需要同学们注意的是脊髓的前角和后角有着不同的功能，前角所发出的神经为运动神经，后角所发出的神经为感觉神经。因此当前角的运动神经被损害后就会出现肌肉萎缩影响运动的功能。大部分患此病留有后遗症的儿童在发育的过程中肢体肌肉的发育会受到影响。

腰椎穿刺抽取的液体是什么？
　　在临床诊断中常采取腰椎穿刺抽取液体的办法来判定中枢神经系统血管性疾病的病因。如：脑出血或脑血栓。这两种病在临床上所表现出的症状是相同的，但治疗的方法是相反的。因此准确地判断病因是治疗的前提。腰穿所抽取的液体是什么？根据什么来判定病因呢？

　　通过此题理解脊髓和脑脊液是在不同位置具有不同功能的两种物质形式。脊髓在椎管内有脊髓膜包裹是神经中枢，脑脊液是在颅腔和椎管中脑膜和脊髓膜外的体液。抽取的液体叫脑脊液，此液体是脊髓膜外的组织液。有些人误认为腰穿所抽取的液体是脊髓。这是没有弄明白脊髓和脑脊液的位置不同。在抽取的脑脊液中一旦有红细胞便可判定是脑血管出血，因为脑血管发生粥样硬化破裂造成脑淤血，血液会流到周围的组织液中，在脑脊液中会出现血液的成分。而脑血栓并非是由于脑血管本身病变引起的而是由于脑血管被检堵塞造成急性脑缺血和梗死，在脑脊液中无血液为透明无色。还需要说明的是以上两种病都叫中风，多见于老年人，尤其是高血压或明显动脉硬化者。

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